Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) знаком многим родителям. Но мало кто знает, что за этим названием могут скрываться совершенно разные механизмы работы мозга. Современные исследования показывают: дети с невнимательностью без гиперактивности и дети с сочетанием невнимательности и двигательного беспокойства имеют разные нейробиологические основы. Понимание этих различий помогает подобрать действительно эффективную помощь.

Два типа нарушений: СДВ и СДВГ

Ученые выделяют несколько вариантов синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Первый тип — это нарушение внимания без импульсивности и излишней подвижности, его часто называют просто синдромом дефицита внимания (СДВ). Второй тип — классический СДВГ, где к невнимательности добавляются гиперактивность и импульсивность. Есть и третий, комбинированный вариант, но ключевое различие лежит именно между этими двумя состояниями.

Что характерно для СДВ. Ребенок с этим вариантом часто «витает в облаках», быстро устает, медленно включается в работу. Ему трудно довести дело до конца, он забывает об условиях задания, теряет нить разговора. При этом он не бегает по классу и не перебивает учителя. Такие дети обычно тихие, пассивные, их проблемы часто остаются незамеченными. Учителя могут считать их просто ленивыми, но на самом деле их мозг работает в другом режиме.

Что характерно для СДВГ (с гиперактивностью). Здесь помимо проблем с вниманием добавляется постоянное двигательное беспокойство. Ребенок ерзает на стуле, вскакивает без разрешения, говорит без остановки, перебивает, не может ждать своей очереди. Его действия часто импульсивны — он сначала делает, потом думает. Такой ребенок заметен сразу, и именно его чаще всего приводят к специалистам.

Что происходит в мозге: разные зоны отвечают за разные симптомы

Нейрофизиологические исследования последних лет пролили свет на причины этих различий. Оказывается, при СДВГ и при СДВ страдают разные структуры головного мозга.

При СДВГ основные изменения касаются так называемого стриатума — это глубинные отделы мозга, входящие в систему базальных ганглиев. Простыми словами, это зоны, которые помогают нам автоматически контролировать движения и тормозить ненужные действия. Когда эти зоны работают слабо, ребенку трудно подавить порыв вскочить или перебить. На клеточном уровне это связано с нарушением работы дофаминового транспортера (белка, который управляет уровнем дофамина — важного вещества-передатчика сигналов в мозге).

При СДВ проблемы затрагивают другие области — прежде всего префронтальную кору (лобные доли) и ее связи с теменными отделами. Эти зоны отвечают за рабочую память, удержание цели, мотивацию и внутренний план действий. Когда они работают недостаточно активно, ребенку трудно запомнить инструкцию, сосредоточиться на длительном задании, поддерживать интерес к тому, что не вызывает немедленного удовольствия. Здесь ключевую роль играют другие рецепторы — DRD4, которые расположены именно во фронтальной коре.

Почему рабочая память страдает не у всех одинаково

Один из главных когнитивных дефицитов при вариантах СДВГ — это слабость рабочей памяти. Рабочая память — это способность удерживать в голове небольшую информацию и одновременно с ней работать. Например, когда вы запоминаете номер телефона, пока ищете ручку, — это рабочая память.

У детей с СДВ рабочая память снижена значительно. Им трудно удержать в голове условие задачи, запомнить последовательность действий, не сбиться со счета. При этом у части детей с СДВГ рабочая память может быть в норме, но страдает способность тормозить импульсы. Исследователи отмечают, что низкий темп деятельности (медлительность, вялость) чаще связан именно с СДВ, а не с гиперактивным вариантом.

Мотивация: почему ребенку быстро становится скучно

Еще одно важное различие касается мотивационной сферы. Дети с СДВ часто теряют интерес к заданию, потому что их мозг не получает достаточного внутреннего подкрепления. Обычно, когда мы делаем что-то полезное или интересное, мозг выделяет небольшие порции дофамина — это естественная награда. При СДВ этот механизм ослаблен. Ребенок вынужден искать внешние стимулы — отвлекаться, ерзать, заглядываться в окно — чтобы хоть как-то поддержать тонус. Именно поэтому таким детям не помогает простое «соберись» или дополнительное время на задание — от скуки они отвлекаются еще больше.

Интересно, что в игровой или рискованной ситуации (компьютерные игры, быстрая езда на велосипеде) эти же дети могут проявлять удивительную сосредоточенность. Это не потому, что они «могут, когда хотят», а потому, что сильные эмоции искусственно подстегивают выработку дофамина, компенсируя дефицит.

Как отличить один вариант от другого и что с этим делать

Для родителей и педагогов важно понимать: подходы к помощи должны различаться. Ребенку с СДВ (без гиперактивности) нужны другие стратегии, чем ребенку с классическим СДВГ.

Для СДВ характерны:

• медленный темп работы
• быстрая утомляемость
• трудности с удержанием последовательности действий
• пассивность, «зависание»
• проблемы с запоминанием инструкций

Для СДВГ (с гиперактивностью) характерны:

• двигательное беспокойство, невозможность сидеть спокойно
• импульсивные ответы, перебивание
• трудности с ожиданием своей очереди
• избыточная говорливость

Точный диагноз может поставить только специалист на основе комплексной нейропсихологической диагностики. И чем раньше будет понят истинный механизм нарушения, тем точнее удастся подобрать коррекционные упражнения.

Почему стоит обратиться в центр «Нейрогид»

В нашем центре работают нейропсихологи, которые понимают разницу между вариантами СДВГ. Мы не ставим диагнозы «на глаз», а проводим полноценное нейропсихологическое тестирование. Это позволяет выявить, какие именно структуры мозга нуждаются в поддержке — лобные отделы, подкорковые узлы или связи между ними. На основе результатов мы составляем индивидуальную программу коррекции. Это не лекарства, а специальные двигательные, дыхательные и когнитивные упражнения, которые постепенно «донастраивают» работу мозга. Многие дети уже через несколько месяцев занятий становятся более собранными, успевают больше на уроках и перестают конфликтовать с одноклассниками. Запишитесь на консультацию в центр «Нейрогид» — поможем вашему ребенку раскрыть свой потенциал.